鼻后滴漏综合征是由于本身具有某些鼻部的基础病症,例如鼻炎、鼻窦炎,或某些诱因导致的过敏,而引起的鼻部分泌物较常人增多,由于人体的鼻腔和咽喉相连,当体位改变、鼻塞或生活习惯不当时可导致分泌物经鼻后流入咽喉,反复刺激咽喉黏膜而产生咽部不适的感觉。 鼻后滴漏综合征的临床表现有时可能并不具有特征性,具有极高的发病率及误诊率,若得不到及时诊治,会给患者健康带来影响。1.临床表现:(1)反复发作的刺激性咳嗽;(2)咽喉部极度敏感、发痒甚至轻微刺痛,或自觉咽部有异物感。2.诊断依据:(1)有发作性或持续性咳嗽;(2)有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史;(3)鼻后滴漏感或咽后壁黏液附着感,经常需清喉,可伴鼻塞、流涕及咽痒;(4)查体见咽后壁滤泡增生,鹅卵石样观; (5)鼻窦X线片或鼻窦CT可显示鼻窦黏膜增厚。3.治疗及日常注意事项:目前临床上治疗该病主要针对病因开展,可通过鼻内用糖皮质激素、抗变态反应药物、中药等减轻炎症反应以减少鼻部分泌物,改善鼻塞,鼻腔冲洗促进引流从而缓解症状,药物保守治疗效果不满意者或可考虑鼻内镜手术。在日常生活中,有鼻炎、鼻窦炎等基础病的患者应遵医嘱正确用药,注意加强身体锻炼,提高机体免疫力,同时尽量避免敏感源刺激,尤其要注意尽量不要感冒受凉。
科普:支原体感染与感冒、咳嗽的关系 家长因小孩感冒咳嗽就诊时会听到医生提起是否有支原体感染这个问题,有些家长从家人、朋友口中听到或者自己了解到一些支原体相关的问题,在就诊时也会主动问医生小孩是否有支原体感染。那么,什么是支原体呢?简言之,支原体是大小介乎于细菌和病毒之间的一种病原微生物,它虽不属于严格意义上的传染病,但人群对它普遍易感。小孩中以学龄儿童感染率偏高,婴幼儿亦有发病。病情轻者为普通上呼吸道感染症状,中度为支气管炎,重度或以上为肺炎,及合并其它脏器损害表现。 医生通过综合小孩的症状、体征、化验指标来作出相应的诊断。这里需要指出的是,化验指标具有参考价值,但不是唯一的确诊指标。因为支原体的化验指标有反映短期感染及现行感染的,有反映既往感染的,有些要多次化验看化验值的变化趋势来判断,另外,监测物有血液样本和咽拭子等差别。所以,还是要请医生来结合病情做出最终判断。 家长需要注意几点:1. 发病至少1周以上验血查支原体才可能有意义,太早期有可能查不出来。查咽拭子除外。2. 如果验血,尽量查支原体抗体IgM,这个是反映小孩目前有没有支原体感染的,还有一种IgG,这个是反映既往感染的,但病程长一点的也可以作为诊断指标,但需要同时表明滴度,即如果报告上仅仅标IgG阳性,意义不大,必须同时有1:80、1:160、1:320等,才有诊断意义。这点请家长验血前问一下你就诊医院报告有无滴度显示,如果没有,这个检验的参考意义就小了。现在还有比较新的化验血或者咽拭子DNA,准确率更高,但灵敏度也高,须达到一定滴度以上才有意义。3. 什么情况下需要化验支原体抗体:一般小孩持续咳嗽2周以上,经过一般对症性治疗效果不明显甚至加重的;小孩的同学或日常接触人中有类似发病者的;咳嗽的症状以干咳为主,多呈阵发性的;长期慢性咳嗽的,也需要常规做此化验除外支原体感染的可能性。
许多家长都经历过孩子长期咳嗽,并且经过多方医治无效的时候,看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢性咳嗽就病因来说,分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈,而后者则以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高,导致病人长时间难以治愈,甚至因此用了很多冤枉药,打了很多冤枉针。慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种:1.咳嗽变异性哮喘最为常见,该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,诊断的关键是查过敏原和肺功能,在儿科,家族中五代以内血亲有过敏史和哮喘史是诊断的重要提示。2.上气道咳嗽综合征也很常见,它由各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽,在临床中过去统称为鼻后滴流综合征,它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征,必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。3. 过敏性支气管炎,过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多,肺通气功能正常,无气道高反应性,糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月,甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关,如尘螨、花粉、蘑菇孢子等,也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关,如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。4. 胃食管反流性咳嗽,咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻,但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。5.其它:如药物性咳嗽,如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽;年长儿可有心因性咳嗽等等。关于治疗,首先家长要端正认识,慢性咳嗽都是不容易治疗的,或者说难以短期内见到成效,需要持之以恒的心态。在临床经常见到家长要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好,这是不科学的,特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征,患儿往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转,所以为此长时间住院是没有必要的,而且慢性咳嗽患儿如无明显感染合并尽量不要打针,口服药加上喷鼻药喷口药多数是能控制的。在此,向家长提醒一下:如果碰到孩子长期咳嗽应该找儿科呼吸专科医师珍视,以避免走弯路。
总是有家长带宝宝来就诊,通过自己的细心观察发现宝宝有不对劲的地方,很纠结,不知 道是不是宝宝生病了,经过询问和详细的检查,发现只是些新生儿期间正常的生理现象。 所以今天在这里科普一下新生儿期间正常的生理现象。 1.溢奶:新生儿胃呈水平位,容量较小,胃的贲门括约肌(胃和食道交接的地方) 发育不完善,比较松弛,幽门(胃和肠道交接的地方)相对紧张,这样一来,宝宝吃完 奶后,不管是打嗝、哭闹及排便时,胃内的奶液出现反流,从口中溢出。溢奶一般为生 理性,多在饱餐后出现,为刚吃的奶液,无黄绿色或红色物,不影响体重增长,不是喷射状的呕吐。溢奶的处理:生理性不需要治疗、加强护理,哺乳姿势正确,喂奶后需让宝宝趴肩膀上拍背4-5分钟,会很好的改善溢奶症状。随年龄增长渐症状消失。 2.上皮珠、马牙和螳螂嘴: 上皮珠:新生儿口腔硬腭(俗称上腭)上的白色小珠。 马牙:出现在齿龈上的白色小珠看起来像小马驹口中的小白牙。 螳螂嘴:新生儿口腔内两颊都会堆积脂肪垫。 以上均属正常现象,无须处理,会自行消失。 3.乳房增大及假月经,;宝宝出生后都会出现的乳腺肿胀属生理现象,有蚕豆大小的硬结,无红肿,无融疼。部分女婴生后5-7大会出现阴道少许血性或非脓性分泌物, 持续一周左右,是由于母亲雌激素影响,一般2-3周内可自行消退,无须处理。、 4.新生儿红斑常在生后1-2天出现,呈大个不等、边缘不清斑丘疹,皮肤发红, 一般1-2天自行退去,常不需要处理。 5新生儿栗粒疹:有些宝宝鼻尖、鼻翼或面部可见针头样大小的黄白色皮疹,蜕皮后自然消失,无须处理 6.生理性蜕皮:新生儿2周左右会出现蜕皮现象,这与上皮细胞脱落更新和皮肤上的胎质脱落有关,无须治疗 7.橙红斑:为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣,数月内可消失。 8.青记;一些宝宝在背部、臀部常有蓝绿色色斑,此为特殊色素沉着所致,俗称青记或胎记,随年龄增长而渐退 9水肿:生后3-5日,在手、足、小腿、耻骨区和眼窝等处易出现水肿,2-3天后消失,与新生儿代谢不稳有关 本文系安重阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
牛奶蛋白过敏的宝宝除非皮疹严重、合并有其他感染(如感冒、支气管炎、肺炎、感染性肠炎等),否则应按时接种疫苗。 但应注意以下疫苗: 1、口服的脊髓灰质炎疫苗不能服,必须换肌注的灭活脊髓灰质炎疫苗(自费)
新生儿黄疸是一种常见的现象。需要确定是生理性还是病理性。 生理性即生后第二天才会出现,黄疸先在面部显现,淡黄,第3-5天再至躯干,四肢,5-7天最黄,一般不到小腿,足月儿一般14天以内消退,早产儿略长一些。在此期间孩子一切均好。 病理性黄疸出现早,黄疸重,持续时间长。需要测血中胆红素等判断原因和程度,皮肤测量仅供参考。新生儿早期黄疸严重时会影响脑的代谢,造成核黄疸, 严重影响孩子的智力,运动,必须尽快积极治疗。 黄疸出现早,最常见的原因是母子血型不合引起的溶血,黄疸出生后24小时内出现,很快加重,最容易发生核黄疸,必须立即治疗,必要时换血 黄疸重,超过了生理性黄疸的范围,需要密切观察,必要时蓝光治疗。增加喂养次数,口服宝乐安,茵栀黄胶囊。 黄疸持续时间长时,常见的原因是: 1.感染:母亲巨细胞病毒感染,或其它的肝炎,分娩时宫内感染,早破水,胎粪吸入等均为致病因素! 2.胆管堵塞或闭锁:黄疸会进行性加重。 3.先天性甲状腺功能低下:少吃、少哭、少动,腹胀,大便干少,要马上检查,立即治疗,否则会有智力低下。 4.母乳性黄疸:母乳喂养,一切均好,只是黄疸较重。确诊的方法是停喂母乳2-3天,黄疸明显消退。可以继续母乳喂养,2-3月才消退。口服宝乐安,茵栀黄胶囊,加强喂养,多见自然光! 湖北省妇幼保健院产科新生儿组。 远文瑛
新生儿黄疸是一种常见的现象。需要确定是生理性还是病理性。生理性即生后第二天才会出现,黄疸先在面部显现,淡黄,第3-5天再至躯干,四肢,5-7天最黄,一般不到小腿,足月儿一般14天以内消退,早产儿略长一些。在此期间孩子一切均好。病理性黄疸出现早,黄疸重,持续时间长。需要测血中胆红素等判断原因和程度,皮肤测量仅供参考。新生儿早期黄疸严重时会影响脑的代谢,造成核黄疸, 严重影响孩子的智力,运动,必须尽快积极治疗。黄疸出现早,最常见的原因是母子血型不合引起的溶血,黄疸出生后24小时内出现,很快加重,最容易发生核黄疸,必须立即治疗,必要时换血黄疸重,超过了生理性黄疸的范围,需要密切观察,必要时蓝光治疗。增加喂养次数,酪酸梭菌活菌胶囊口服,茵栀黄口服,有一定的效果。黄疸持续时间长时,常见的原因是:1.新生儿肝炎或胆道闭锁:吃奶不好,腹胀,大便色淡,皮肤黄绿色,肝功能异常。需要及时住院治疗。2 先天性甲状腺功能低下:少吃、少哭、少动,腹胀,大便干少,要马上检查,立即治疗,否则会有智力低下。3.母乳性黄疸:母乳喂养,一切均好,只是黄疸较重。确诊的方法是停喂母乳2-3天,黄疸明显消退。可以继续母乳喂养,2-3月才消退。口服思密达、酪酸梭菌活菌胶囊、在家里晒晒太阳都有帮助。【我要称谢你,因我受造,奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造,是精密而有效的机器,其复杂程度,远远超出你的想象 黄疸是胆红素升高引起的皮肤黄染。 人体内有两种类型的胆红素:间接胆红素和直接胆红素。 间接胆红素属于脂溶性,它能随血液流淌,透过血脑屏障,损害基底节神经核团而导致严重的后果。
随着孩子的成长,对钙的需求量也不断增加,身体可能会出现缺钙的现象,孩子一旦缺钙不但会影响智力发育和神经系统,还对骨骼有影响,孩子容易驼背并出现“O”型腿或者“X”型腿。究竟哪些状况是属于缺钙的征兆呢?1、无缘无故夜里惊醒,半夜哭闹不止,醒后哭闹难入睡;2、精神状况不佳,或者容易无缘无故暴怒烦躁,对周围环境不感兴趣,不如以往活泼;3、身体出汗比较多,即使天气不是很热,也容易出汗;特别是入睡后头部出汗,使其头颅不断摩擦枕头,时间久了可见枕秃圈;4、长牙速度缓慢,牙齿参差不齐,上下牙不对缝,咬合不正,牙齿松动,易崩折,过早脱落;5、头盖骨闭合延迟,常在1岁半后仍不闭合;6、前额高突,形成方颅。或常有串珠肋,各个肋骨的软骨增生连起似串珠样,常压迫肺脏,使宝宝通气不畅,容易患气管炎、肺炎;7、厌食、偏食也与缺钙有关,人体钙元素摄入不足,易导致食欲不振、智力低下、免疫功能下降;8、骨质软化,站立时因身体重量使下肢弯曲,表现为“X”和“O”形腿,易发生骨折;9、湿疹反复发作,常见于头顶、颜面、耳后,伴有宝宝哭闹不安,枕后及背部多流汗;10、缺钙严重时肌肉肌腱均松弛,腹壁肌肉、肠壁肌肉松弛可引起肠腔内积气而形成腹部膨大,如蛙腹状;脊柱的肌腱松弛可出现驼背。宝宝缺了钙就得补!如何补?需要补多少?6个月以内的宝宝每天要摄入300mg左右的钙,如果喝足600ml母乳,就不需要额外补钙。喝配方奶的宝宝可根据奶粉桶上标示的含钙量推算得出宝宝是否获得了足够的改。7-12月龄的宝宝每天需要钙400mg左右,就更容易达到了,只需要喝700毫升左右的母乳。建议7-12月龄的宝宝要保证每天摄入奶量最好达到800-1000ml,不仅能获得足够的钙,还能摄入足够的其他营养素。因此,可以看出,只要奶量充足达到满足钙的量,就不用补钙。1-3岁的宝宝1岁以后幼儿的饮食开始逐步向成人过度,要想接近或达到600mg的钙,则需要合理安排饮食。能母乳则继续母乳,母乳量最好能在600-800ml以上,无法估计母乳量也没有关系,就是喂孩子几次奶的事。而配方奶则最好400-500ml以上。这样就可以摄入接近200-25mg钙。另外的钙,可以从其他食物中来,其他含钙丰富的食物如纯酸奶、纯牛奶、豆腐、绿叶蔬菜、芝麻酱等。4-6岁的宝宝每天保证800毫克的钙,摄入奶类最好在300-400mg以上,同时注意摄入绿叶蔬菜、豆腐等含钙丰富的食物,以保证钙的充足来源,如果宝宝挑食,不吃蔬菜水果就要注意额外补充钙。天天补钙为何还“缺钙”?天天补钙,不一定钙很好的吸收利用了。其实,维生素D是钙元素吸收利用的好搭档,能通过增加肠粘膜上皮细胞中特异钙结合蛋白的合成,增加钙的主动吸收。如果维生素D缺乏即使食物中有大量的钙,也很难被身体吸收利用,还会通过肾脏被排出,更难以沉积到需要钙的骨骼和牙齿。孩子要多晒太阳,冬春季节要注意必要的维生素D补充。食物中的优质蛋白是钙元素在身体转运的运输大队,如果每天膳食中的蛋白质不足或吸收利用不好,就会影响包括钙在内的多种营养素的留存和发挥作用。所以,需要补钙的孩子更需要注意乳制品和其他优质蛋白的适量摄入。研究发现,缺钙的孩子多数同时会伴有缺锌,锌参与核酸、蛋白质、生长激素的合成与分泌,含锌酶对细胞的分裂、生长起着重要的催化作用。锌摄入能促进骨骼细胞分裂、生长和再生,影响维生素A代谢,加速调节钙质吸收的碱性磷酸酶的合成。缺锌时补充的钙也很容易流失。如果两者同时存在缺乏的话,先注意微量元素锌的补充然后再补钙的效果会更好。高盐饮食会影响钙的吸收。很多食物中含有丰富的植酸,可以与钙形成不溶的复合盐,影响吸收利用。比如菠菜、苋菜、木耳菜、芦笋、茭白等运动是孩子最好的营养素,让孩子多在阳光下蹦蹦跳跳,是促进生长发育和各种营养素特别是钙吸收利用的最好方式。钙的吸收是有关键期的,吸收率会随着年龄增长而降低,婴儿钙吸收率大于50%,儿童为40%,成年人为20%,老年人仅为15%左右。所以,在孩子钙吸收率最大的关键期给予充分的摄入对一生的骨骼健康都有影响。均衡营养是科学补钙的前提,如果不是因为病理原因导致的长时间补钙效果不好,除了注意上面的因素,也可以重新选择更适合自己孩子的钙制补充产品了。
来信询问:医生你好,我想详细了解一下为婴儿添加辅食的顺序与相应时间。我的回信:好的。我问您讲解一下。为宝宝添加辅食一般按以下顺序:1.由流食到固体食物:一般开始先加流食,比如米汤,以后再加半流食如粥,渐渐增加固体食物,如饼干、烤馒头片等。2.由少到多:添加食物最初可少喂些,以后逐渐增加,不能性急。3.由一种到多种:添加食物时,每次只能加一种,经过4~5天,如果宝宝没有消化不良或过敏反应,精神食欲均正常,再添加第二种,切勿操之过急,以免造成消化不良。4.选择恰当时间:添加辅食最好在喂奶之前,因为饥饿时容易接受辅食,在孩子有病或炎热夏天,可暂缓添加,以免引起胃肠道的消化功能紊乱。注意:添加辅食最好定时定量,吃的东西要新鲜,注意食品卫生。1~3个月主要补充含维生素A、维生素D和维生素C的食物,因为母乳中缺乏维生素D和维生素C,而且婴儿独立活动能力差,不能自已到户外活动,见日光少,很容易患佝偻病。补充维生素A、维生素D可用鱼肝油,其用量开始每天1~2滴,逐渐加至6滴左右,婴儿从2周左右开始添加。补充维生素C可用鲜果汁(如橘子汁,苹果汁,西瓜汁,山楂水)、蔬菜汁(大白菜、小白菜、西红柿、萝卜);人工喂养的婴儿最好在满月就开始添加。4~6个月婴儿在4个月时唾液分泌增加,唾液中的酶开始能消化淀粉类食物。这时可适当加入一些淀粉食物,如米汤、米粉等。同时补充含铁食物,如蛋黄,从1/8个逐渐增至整个蛋黄。婴儿6个月左右开始出牙并练习咀嚼,此时可以给宝宝喂食烂面片、稀粥、菜泥、果泥等。7~8个月可添加烤馒头片和饼干等锻炼咀嚼能力,帮助牙齿生长。逐渐添加肉类如鱼肉泥、禽肉泥、猪肉泥,肝泥,以及蛋羹、豆腐、碎菜等,适当减少奶量。9~10个月可用辅食(如加了肉末和菜末的粥或面片)代替1~2次奶,为断奶做准备。11~12个月这一阶段的婴儿从爬行到可以站立并开始练习走路,唾液分泌丰富,淀粉酶活力强,相应的胃蛋白酶,胰淀粉酶、胰蛋白酶及肠道的酶类也增多。肾脏进一步发育成熟,肾小球滤过增加,肾小管回吸收率也增加,肾的排钠能力增强。除前面提到的食物外,家长可以给宝宝添加软面条、馒头、面包、水果等。摘自《儿科专家帮您带宝宝(婴儿篇)》,人民军医出版社,2008年,王新良主编
很多病人会疑惑为什么益生菌可以治疗过敏性疾病,到底是营销还是真的。事实上,益生菌对于很多过敏性疾病都非常有益。早在20世纪80年代,科学家们就发现,肠道的菌丛和过敏性疾病的发作有着密切的关系。过敏性疾病低发地区和高发地区、同一地区过敏性疾病和非过敏性疾病儿童的肠道菌丛存在明显差异。比如爱沙尼亚是过敏性疾病的低发地区,瑞典则是过敏性疾病的高发地区,而检测两个地区2岁儿童(包括有过敏性疾病和无过敏性疾病)的肠道菌丛研究显示,过敏性儿童大肠杆菌和金葡菌计数增高,而乳杆菌和双歧杆菌计数低,爱沙尼亚儿童中乳酸杆菌较瑞典儿童高。益生菌在临床的应用后,发现可以显著改善过敏性儿童的症状,减轻鼻炎患者流涕喷嚏症状,慢性荨麻疹和湿疹儿童的瘙痒,少数研究甚至提示长期益生菌的服用可以下调过敏抗体IgE。但为什么益生菌可以对过敏性疾病有如此好的疗效呢?近年来的研究发现,肠道在许多疾病的发生发展中起着作用。人体内肠道的菌丛数以亿计,各类不同的细菌微生物在肠道落地安家,互相拮抗互相调节,组成一个平衡体系。肠道细菌的活动可以调节肠道的消化吸收功能,同时调节肠道的免疫细胞功能,而这些肠道免疫细胞又可以分泌不同的细胞因子调节人体往过敏或者不过敏的方向发展,进一步导致过敏的发生或者改善。所以中医里有句话,脾为后天之本,很多慢性病的发生, 除了先天性的遗传因素外,后天的肠道免疫影响更大。什么样的益生菌会有作用?很多患者都说,我一直在吃益生菌啊。我也知道益生菌提高免疫力。但事实上,很多益生菌制品提高免疫力的机制是提取的菌体蛋白作为刺激原刺激人体免疫细胞,大多数增强的是细胞对细菌感染的免疫力。而过敏要求的是对肠道细菌菌丛的调整,也就是需要活菌,此外,菌株也有一定要求,目前的研究大多提示副干酪乳酸杆菌对于过敏性疾病的调节比较有效。很多病人会问,那么,我喝酸奶是否有用?酸奶里确实有我们需要的菌丛,但是,酸奶的菌株量远远达不到治疗的效果。本文系汪慧英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。